夏季出游毒虫咬伤自救指南
来源：中国中医药报
炎炎夏日，暑热难耐，许多家长利用暑假时间带孩子奔向海滩消夏避暑；也有许多人盘算着郊游计划，避开城市的喧闹，亲近大自然。但你知道安全海域也有可能被有毒生物袭击吗？亲近自然的时候，又会遭遇哪些致命叮咬？一旦被蜇咬，第一时间应如何紧急自救？笔者采集近年游人在海边、郊外遇袭的典型病例，请首都地区军队急救中心、华北地区蛇伤救治中心、解放军总医院第一附属医院急救部主任赵晓东解读并详细教您自救的方法。
毒蛇咬伤救治务必争分夺秒
案例回放：去年8月6日，18岁少年小孙在郊外游玩时右脚被毒蛇咬伤，在当地医院治疗效果不佳，12日晚上18点被救护车送到医院。检查发现患者伤口局部溃烂坏死，腿部到腰部有大片紫红瘀斑，神志不清，呼吸微弱，无尿，双瞳孔散大，氧饱和度仅为20%，诊断为毒蛇咬伤并发脓毒症伴多器官功能衰竭。虽经7个多小时的全力抢救，最终无力回天。
被毒蛇咬伤后的临床表现
首先是疼痛，其他全身性反应会因不同毒蛇的毒素不同而出现不同症状。致死率最高的是以神经毒为主的金环蛇、银环蛇、海蛇等，这些蛇咬过的伤口，红肿不明显、出血不多，仅感到轻微的痒。但半小时后，可能就会觉得头昏、嗜睡乏力、恶心、呕吐；重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后出现呼吸困难、血压下降及休克。因为这些蛇的毒液作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹，最后使呼吸停止导致死亡。
第二种是以血液毒为主的五步蛇、蝰蛇、竹叶青等，其毒液影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血障碍及心脏衰竭。临床表现为局部迅速肿胀，并向近心端发展，有的伤口剧痛流血不止。伤口周围常伴有水疱、血疱、皮下瘀斑，甚至组织坏死。严重时全身广泛性出血，比如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血、尿血和胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致失血性休克。
毒蛇咬伤后的紧急自救
一旦确定是毒蛇咬伤，应及时采取自救措施。一是不要惊慌乱跑尽可能延缓毒素扩散。剧烈的活动，能使血液循环加快，增加人体对毒素的吸收，加重中毒症状；二是迅速用止血带或细绳在距伤口5～10厘米的肢体近端捆扎，阻断静脉和淋巴回流，减少毒素在体内扩散。每间隔半小时放松3～5分钟，以免肢体坏死；三是用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔内不能有伤口和溃疡，并要及时漱口。四是用利器把伤口切开，用清水、茶水冲洗伤口；无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送有救治经验的医院抢救。
蝎子、蜈蚣、毒蜘蛛易伤人
案例回放：今年7月21日，家住承德的何女士被自家饲养的蜈蚣咬伤，住了4天的医院，症状得到控制。 去年7月11日夜里，何女士起来上厕所，当她去摸墙上的电灯开关时，突然感觉手臂一阵刺痛，打开灯一看，原来是一条蜈蚣正在她的手臂上蠕动。她连忙将蜈蚣从手上抖落，手臂上立刻出现了一道道清晰的红印，很快伤口周围肿成大包块，并伴有剧烈疼痛。家人连夜送她到医院。医生给予季德胜蛇药片口服并外敷、破伤风抗毒素肌肉注射、局部封闭以及抗感染、抗凝等对症治疗。4天后，被咬伤部位肿胀及疼痛症状明显缓解。
蝎子、蜈蚣和毒蜘蛛咬伤自救措施
万一被蝎子、蜈蚣、毒蜘蛛等咬伤，一定要及时到医院就医。尤其是被蝎子或毒蜘蛛蜇伤，部分病人会有全身反应，蝎毒可能引起小儿的胃肠、肺出血、肺水肿；即使成年人被毒蜘蛛袭击，也有可能出现急性肾功能衰竭、中毒性脑病，甚至死亡。
被蜈蚣咬伤后，可立即用肥皂水或5%碳酸氢钠冲洗伤口；有蛇药可外涂伤口周围，也可局部冷敷；出现过敏性红肿，应该在医生指导下服用或静脉滴注抗过敏药物。
蝎子蜇过的局部会有红肿、灼痛，中央可见蜇伤斑点，有的伤口内有钩形毒刺，应立即拔出。在伤处上端2~3厘米处，用止血带或布带扎紧，每15分钟放松1~2分钟。伤口周围可用冰敷或冷敷，减少毒素吸收和扩散，并及时到医院就诊。
毒蜘蛛咬伤后，局部苍白的会比红肿的更严重一些，反应出的全身症状也比被其他虫子咬伤重。所以，伤者自己应在伤口上方用捆扎法和冷敷法减慢毒液蔓延，同时尽快上医院由医生检查处理。
海滨玩浴防海蜇“咬伤”
案例回放：去年8月2日，北京8岁男孩小宇在南戴河浴场游玩时，被海蜇蜇伤引起了急性肺水肿，当天下午因医治无效身亡。当时孩子正在浅海区玩水，突然称腿疼，家人一看，孩子两腿浮肿。浴场工作人员给小宇搽了些明矾后，建议他们去医院。医院的主任看到小宇说，孩子脸色不对，须马上抢救。抢救了1小时左右，下午5点，医院宣布抢救无效身亡。
海蜇毒性是河豚的450倍
有研究表明，海蜇毒素的毒性是海蛇毒素的250倍、河豚毒素的450倍，其效应包括神经毒性、肝脏毒性及心脏毒性等。海蜇毒素为四氨络物、5-羟色胺及多肽类物质，有较强的组织胺反应。其扩张血管及增强毛细血管通透性作用较5-羟色胺分别大10~15倍，还可使平滑肌收缩，或发生过敏反应，导致急性喉头水肿、严重的肺水肿及过敏性休克。
被海蜇蜇伤后，患者会因个体差异、海蜇毒素不同而表现出轻重程度不同的症状。一般可在数分钟出现触电样刺痛感，数小时后局部逐渐出现线状排列的有红斑的血疹，痒而灼痛。敏感性强的患者局部可出现红斑水肿、风团、水疱、瘀斑，甚至表皮坏死。全身表现可有烦躁不安、发冷、腹痛、腹泻、精神不振及胸闷气短。重者多咳喘发作，吐白色或粉红色泡沫痰，并伴有皮肤青紫及血压下降等过敏性休克征象。尤其是过敏性体质的患者可出现急性喉头水肿，抢救不及时可在短时间内死亡。
被海蜇蜇伤后的早期处理
解放军总医院第一附属医院今年夏天收治了20多例被海蜇蜇伤的患者，大多都是在浅海区游玩时被海蜇蜇伤的。专家提醒大家不要在海蜇较多的海域游泳，尤其不要摸黑在海里游泳，在水中或在沙滩上发现海蜇，不要用手和肢体接触、捞取或戏耍，因为海蜇不论死活、甚至裂成碎片冲上沙滩，其触须都可能蜇人。
一旦被海蜇蜇伤，千万不要用淡水或酒精清洗擦拭，以免刺击丝囊进一步释放毒素而加重伤情。应迅速用干毛巾、衣服等顺一个方向擦拭粘附在皮肤上的毒液及触须，注意不要来回擦；在局部涂搽碱性溶液，以中和海蜇毒素，最好用1%氨水冷敷患处，或用10%碳酸氢钠液或明矾水等冷敷。有条件的可口服抗组胺药物或静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙溶液。若有全身症状或出现呼吸困难及咳血性泡沫痰，应让伤员取半卧位或端坐位，两足下垂，清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅，有条件的给予吸氧并尽快送医院抢救。
野外游玩小心草爬子
案例回放：61岁的战某是吉林梅河口市的一名护林员，中午他从山上回住处，无意间摸到颈部趴着一个小虫子，拽下来一看是一只草爬子（蜱虫）。3天后感觉全身关节疼痛、发热、咳嗽、咽痛，他以为是感冒，自行口服感冒药。一周后病情加重，呕吐、眩晕、意识模糊、站立不稳。在家人陪同下，战某坐火车到北京解放军总医院第一附属医院求治。化验结果提示，血小板下降，转氨酶、肌酸激酶、尿素氮及肌酐升高，白蛋白偏低；电解质提示低钠低氯血症，肝脏、肾脏、血液系统、消化系统等多脏器损害。医生给予蜱及局部组织切除术，抗感染、解毒及脏器保护等综合治疗。一周后，疼痛等症状消失，化验结果正常。
被蜱虫叮咬绝大多数不会危及生命
蜱虫，农村叫“草爬子”， 蜱虫本身并不会对人体造成多么严重的伤害。因为它主要寄生在动物身上，以吸取动物的血液为生，因此体内会携带多种来自动物的病毒。如果携带这些病毒的蜱虫咬了人，患者就会感染这些病毒从而引发各种疾病，常见的如森林脑炎、莱姆病、出血热等。不少家住农村尤其是林区、或者养狗、猫宠物的市民都有被蜱虫咬伤的经历，但真正被感染疾病的几率很低,比被蚊子叮咬后患上乙型脑炎的几率还要低一些。只要及早发现并及时到医院配合合理的治疗,绝大多数不会危及生命。
蜱虫咬伤后的潜伏期一般10天左右，所以很多人会把蜱虫咬伤后出现发热、周身不适、关节疼痛、头痛、恶心、呕吐等症状，误认为是感冒而在家自己服药，耽误了就医，那是比较危险的。
蜱虫钻到皮肤里不要硬拽
蜱虫钻到人的皮肤里千万不要硬去拉拽，以防蜱虫口器折断产生继发的皮肤损害。可使用乙醚、煤油、松节油或旱烟涂抹在蜱虫的头部。如果在野外没有条件，可以用烟头去烫蜱虫身体，蜱虫被烫后有时就会自己掉落下来。如果虫体持续钻在皮肤内，或者虫体被拉断，口器仍残存在皮肤内，需要到医院做局部的组织和残存虫体切除。
野外游玩要防蜱虫
每年的4-10月蜱虫在野外比较常见，它主要栖息在森林、灌木丛、草丛以及山地的泥土中，有的寄生在动物身上。吸血时，它常会附着在人的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位。因此，到树林、草丛活动时, 要把裤口、袖口、领口扎紧，尽可能穿长袜和高帮鞋，外露部位可用驱虫药涂抹。避免在草地长时间坐卧,对露营的帐篷和衣服最好用杀虫剂浸泡洗涤。家养宠物可采取定期药浴、清洗的方法预防。
小蜜蜂差点要人命
案例回放：35岁的马先生怎么也没有想到，被一只小蜜蜂蜇伤差点要了自己的命。
周末，马先生带着家人到郊区游玩。上午11时许，一家人正玩得开心，马先生突然感觉左下肢膝关节处一阵刺痛，一看是一只小蜜蜂。他顺手将蜜蜂拍死，没怎么在意。可过了一会儿，伤处逐渐肿胀、疼痛，并伴有头晕、胸闷、恶心、全身乏力，继而出现全身性皮疹、瘙痒，颜面部也出现水肿，急忙送当地医院。伤口局部红肿，血常规显示，白细胞及中性粒细胞比例明显升高，肝肾功、心肌酶示转氨酶、肌酐等指标均较高，请肾内科会诊，诊断为“蜂蜇伤并发急性肾功能不全”。
小蜜蜂也能制造大麻烦
蜜蜂一般不会主动袭击人的，但有时也会制造麻烦把人蜇伤。平时袭击人的除了蜜蜂，还有黄蜂和马蜂。
蜂蜇伤头颈部的患者比较多，危险性也最大，尤其是被群蜂蜇伤死亡率较高。头颈部被蜇伤早期死亡原因主要是急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。蜂毒除了含有大量水分外，还含有多种多肽、酶、生物胺、胆碱、甘油等物质和19种游离氨基酸等。在组成蜂毒的多肽类物质中，蜂毒肽的含量最高，约占干蜂毒的50%。正是这一成分成为了患者致病致死的罪魁祸首。蜂毒肽是一种强烈的心脏毒素，具有收缩血管的作用，对心脏的损害极大。
蜂蜇伤后出现全身性反应要立即就医
被蜂蜇伤后如果局部症状严重，或出现全身性过敏，应立即去医院。因为对蜂毒过敏者，可能迅速出现荨麻疹、哮喘或过敏性休克，甚至因呼吸衰竭而死亡。也有人会出现头痛、恶心、呕吐、发热、腹泻、气喘、气急、呼吸困难等症状，也要及时去医院，以防肌肉痉挛、昏迷不醒，严重者出现溶血、急性肾功能衰竭而致死。
被蜂蜇伤后的自救措施
蜂蜇伤后会引起局部红肿、疼痛，用冰敷可部分缓解疼痛。如果发现留有蜂刺，应立即拔除。胡蜂也就是常说的马蜂的刺不可直接往后拉，那样毒液会更进一步注入身体，所以还是用擦拭法――用干布、干毛巾顺一个方向擦出来。另外，胡蜂毒液呈碱性，可用食醋涂抹；蜜蜂毒液呈酸性，可用肥皂水、3%氨水、5%碳酸氢钠水洗敷。
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